JAMA, COVID-19 i nadmierna śmiertelność z wszystkich przyczyn w Stanach Zjednoczonych i 18 porównywalnych krajach
James Fetzerblog
Stany Zjednoczone doświadczyły większej liczby zgonów z powodu choroby koronawirusowej w 2019 r. (COVID-19) niż jakikolwiek inny kraj i mają jeden z najwyższych skumulowanych wskaźników zgonów na mieszkańca. 1 , 2 Pozostaje bez odpowiedzi pytanie, w jakim stopniu wysoka śmiertelność w Stanach Zjednoczonych była spowodowana wczesnym wzrostem liczby przypadków poprzedzających poprawę profilaktyki i leczenia pacjentów w porównaniu ze słabą reakcją długoterminową. 3 Porównaliśmy liczbę zgonów z powodu COVID-19 w USA i nadmierną śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny w 2020 r. (W porównaniu z 2015-2019 r.) Z wynikami 18 krajów z różnymi odpowiedziami na COVID-19.
Metody
Porównaliśmy Stany Zjednoczone z krajami Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju o liczbie ludności przekraczającej 5 milionów i przekraczającej 25 000 USD produktu krajowego brutto na mieszkańca. Dla każdego kraju obliczyliśmy współczynnik umieralności na osobę z powodu COVID-19 i pogrupowaliśmy kraje według umieralności: (1) niska (zgony z powodu COVID-19, <5/100 000), (2) umiarkowana (5-25 / 100 000), i (3) wysokie (> 25/100 000). 1 Do porównań między krajami wykorzystaliśmy regresję Poissona.
Obliczyliśmy różnicę w liczbie zgonów z powodu COVID-19 między każdym krajem a Stanami Zjednoczonymi do 19 września 2020 r. (Tydzień 38) w ramach 3 scenariuszy: gdyby Stany Zjednoczone miały porównywalny wskaźnik śmiertelności z powodu COVID-19 na mieszkańca w każdym kraju od początku pandemii (13 lutego) lub jeśli wskaźnik śmiertelności w USA stał się porównywalny z innymi krajami począwszy od 10 maja lub 7 czerwca, aby umożliwić opóźnienie w interwencjach politycznych. 3 (Zobacz Suplement dotyczący wzorów).
Wyniki
19 września 2020 r.Stany Zjednoczone zgłosiły łącznie 198 589 zgonów z powodu COVID-19 (60,3 / 100 000), więcej niż kraje o niskiej i umiarkowanej śmiertelności z powodu COVID-19, ale porównywalne z krajami o wysokiej śmiertelności ( Tabela 1 ). Na przykład Australia (niska śmiertelność) odnotowała 3,3 zgonów na 100 000, a Kanada (umiarkowana śmiertelność) - 24,6 na 100 000. I odwrotnie, we Włoszech odnotowano 59,1 zgonów z powodu COVID-19 na 100 000; Belgia miała 86,8 na 100 000. Gdyby wskaźniki zgonów w USA były porównywalne z Australią, w USA zgonów z powodu COVID-19 było o 187 661 mniej (94% zgłoszonych zgonów), a jeśli porównywalne z Kanadą, o 117 622 zgonów mniej (59% ).
Podczas gdy Stany Zjednoczone miały niższą śmiertelność z powodu COVID-19 niż kraje o wysokiej śmiertelności podczas wczesnej wiosny, po 10 maja we wszystkich 6 krajach o wysokiej śmiertelności na 100 000 zgonów przypadało mniej niż w Stanach Zjednoczonych. Na przykład między 10 maja a 19 września 2020 r. Śmiertelność we Włoszech wynosiła 9,1 / 100 000, podczas gdy w USA wynosiła 36,9 / 100 000. Gdyby Stany Zjednoczone miały porównywalne wskaźniki śmiertelności z większością krajów o wysokiej śmiertelności począwszy od 10 maja, odnotowano od 44 210 do 104 177 zgonów mniej (22% -52%) ( Tabela 1 ). Gdyby Stany Zjednoczone miały porównywalne wskaźniki śmiertelności od 7 czerwca, odnotowałyby od 28% do 43% mniej zgonów (jako ogólny procent).
W 14 krajach, w których dostępne są dane dotyczące śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, wzorce zgonów związanych z COVID-19 były podobne w przypadku nadmiernej śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny ( Tabela 2 ). W krajach o umiarkowanej śmiertelności z powodu COVID-19, nadmierna śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny pozostawała znikoma podczas całej pandemii. W krajach o wysokiej śmiertelności z powodu COVID-19, nadwyżka śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny osiągnęła w Hiszpanii aż 102,1 / 100 000, podczas gdy w USA 71,6 / 100 000. Jednak od 10 maja do 7 czerwca zwiększona śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny był wyższy w Stanach Zjednoczonych niż we wszystkich krajach o wysokiej śmiertelności ( Tabela 2 ).
Dyskusja
W porównaniu z innymi krajami we wrześniu 2020 r. W Stanach Zjednoczonych odnotowano wysoką śmiertelność z powodu COVID-19 i nadmierną śmiertelność z wszystkich przyczyn. Po pierwszym szczycie wczesną wiosną wskaźniki zgonów z powodu COVID-19 i ze wszystkich przyczyn w USA pozostały wyższe niż w krajach, w których wysoka śmiertelność z powodu COVID-19. Mogło to wynikać z kilku czynników, w tym słabej infrastruktury zdrowia publicznego i zdecentralizowanej, niespójnej reakcji Stanów Zjednoczonych na pandemię. 4 , 5
Ograniczenia tej analizy obejmują różnice w ryzyku śmiertelności: populacja USA jest młodsza, ale ma więcej chorób współistniejących w porównaniu z innymi krajami. 6 Ponadto od końca sierpnia wskaźniki śmiertelności wzrosły w kilku krajach, a nie jest znane porównanie śmiertelności z USA w okresie jesiennym.
Informacje o artykule
Przyjęto do publikacji: 2 października 2020 r.
Opublikowano online: 12 października 2020 r. Doi: 10.1001 / jama.2020.20717
Koncepcja i projekt; pozyskiwanie, analiza lub interpretacja danych; i redagowanie manuskryptu: Obaj autorzy.
Krytyczna korekta rękopisu pod kątem ważnych treści intelektualnych: Emanuel.
Analiza statystyczna: Biliński.
Uzyskane finansowanie: Emanuel.
Wsparcie administracyjne, techniczne lub materialne: Emanuel.
Nadzór: Emanuel.
Ujawnienia dotyczące konfliktu interesów: Dr Emanuel poinformował, że otrzymał osobiste honoraria i niefinansowe wsparcie od Blue Cross Blue Shield Minnesota, Bergen University, United Health Group, Futures Without Violence, Children's Hospital of Philadelphia, Washington State Hospital Association, the Association of Academic Health Centers, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts , Lumeris, Roivant Sciences, Dystrybutorzy specjalizacji medycznych, Konsorcjum Vizient University Health System, Centrum Badań Chorób Neurodegeneracyjnych, Genentech Oncology, Rada Agentów Ubezpieczeniowych i Brokerów, America's Health Insurance Plans, Montefiore Physician Leadership Academy, Medical Home Network, Stowarzyszenie Zarządzania Finansami Opieki Zdrowotnej, Centrum Ekumeniczne - UT Health, Amerykańska Akademia Optometrii, Associação Nacional de Hospitais Privados,the National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions, Optum Labs, Massachusetts Association of Health Plans, District of Columbia Hospital Association, Washington University, Optum, Brown University, McKay Lab, American Society for Surgery of the Hand, the Association of American Medical Colleges, America's Essential Hospitals, Johns Hopkins University, National Resident Matching Program, Shore Memorial Health System, Tulane University, Oregon Health and Science University, Blue Cross Blue Shield i Center for Global Development, a także wsparcie pozafinansowe z Delaware Healthcare Spending Benchmark Summit, Geisinger Health System, RAND Corporation, Goldman Sachs, The Atlantic, Village MD i Oncology Analytics. Dr Emanuel jest również partnerem venture w Oak HC / FT,oraz partner w Embedded Healthcare LLC i COVID-19 Recovery Consulting. Pani Bilinski nie zgłosiła żadnych ujawnień.
Finansowanie / wsparcie: to badanie zostało częściowo sfinansowane przez Colton Foundation.
Rola fundatora / sponsora: Fundacja Colton nie odegrała żadnej roli w zaprojektowaniu i przeprowadzeniu badania; zbieranie, zarządzanie, analiza i interpretacja danych; przygotowanie, recenzja lub zatwierdzenie manuskryptu; oraz decyzja o przekazaniu manuskryptu do publikacji.
Dodatkowe wkłady: Dziękujemy dr Davidowi Cutlerowi z Wydziału Ekonomii Uniwersytetu Harvarda za pomocne opinie, za które nie otrzymał żadnego wynagrodzenia.
Dodatkowe informacje: dane i kod są publicznie dostępne w serwisie GitHub .
Bibliografia
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz