Specjaliści mówią, że prezes Sądu Najwyższego wiąże się z wysokim ryzykiem powtarzających się napadów Neil Osterweil, starszy zastępca redaktora, MedPage Today ROCKPORT, Me., 31 lipca - Z dwoma napadami padaczkowymi w swojej historii medycznej, ostatni wczoraj sędzia Sądu Najwyższego John G. Roberts Jr. ma większe niż 50% ryzyko dla jednej trzeciej i może wymagać leków przeciwpadaczkowych, powiedzieli specjaliści dzisiaj.
Drugie zdarzenie, 14 lat po pierwszym, spotkało Robertsa w jego letnim domu w Port Clyde, około 50 mil stąd, i zostało sklasyfikowane przez lekarzy jako idiopatyczne i „łagodne”. Jednak jeden z autorytetów zajmujących się padaczką wskazał, że żaden napad nie jest naprawdę łagodny, a raczej niż idiopatyczny, zdarzenie można lepiej scharakteryzować jako kryptogenne.
Roberts, lat 52, spędził noc w szpitalu i został dziś wypisany po badaniu neurologicznym. Punkty akcji Wyjaśnij pacjentom, że napady drgawkowe występujące u dorosłych mogą mieć wiele przyczyn, w tym uszkodzenie mózgu, gorączkę, infekcje lub reakcje na leki.
Wyjaśnij, że wielu pacjentów z padaczką uzyskuje dobrą kontrolę za pomocą leków lub, w cięższych przypadkach, operacji. Po dwóch znanych nieprowokowanych napadach, ryzyko wystąpienia trzeciego jest wysokie, powiedziała specjalista od padaczki Jacqueline French, MD, w imieniu American Academy of Neurology.
Zaryzykowała ponad 50%. Użycie terminu „idiopatyczny” oznacza również, że uważa się, że źródło napadów Roberta ma podłoże genetyczne, co jest mało prawdopodobne, biorąc pod uwagę, że jego pierwszy napad miał miejsce, gdy miał 38 lat, czyli dawno po osiągnięciu wieku, w którym ujawniła się epilepsja pochodzenia genetycznego, powiedział dr French, profesor neurologii i współdyrektor centrum padaczki na Uniwersytecie Pensylwanii.
„U osoby dorosłej prawdopodobieństwo źródła genetycznego jest niskie - nie jest zerowe, ale jest niskie” - powiedział dr French w wywiadzie.
„Ale gdyby w ogóle nie było żadnego znanego źródła, nazwalibyśmy je kryptogennym, nie wiemy, ponieważ nie zostało ujawnione, czy jest to napad ogniskowy, czy napad uogólniony. Należy przypuszczać, że jest to początek ogólny, który jest zdecydowanie najpowszechniejszy u dorosłych ”
. Według American Academy of Neurology prawie dwa miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych ma epilepsję, z częstością 6,8 na 1000 osób skorygowaną względem wieku, a skumulowana zapadalność wynosi 3,1 na 1000 osób rocznie. Ponad połowa wszystkich napadów częściowych u dorosłych jest kryptogenna.
W przypadkach, gdy źródło napadu jest znane, problem może być spowodowany udarem, urazowym uszkodzeniem mózgu, infekcją ośrodkowego układu nerwowego, chorobą naczyń mózgowych lub innymi przyczynami.
„Wszystko, co może uszkodzić mózg, może w dużej mierze spowodować napad padaczkowy” - powiedziała. Według dr Frencha Roberts przeszedł gruntowne badanie neurologiczne, które powinno obejmować MRI i EEG. Inne źródła dodają CT do mieszanki jako pomocne narzędzie do oceny.
Ponadto, ponieważ doświadczył dwóch napadów, choć odległych od siebie, jego ryzyko posiadania trzeciego prawdopodobnie uzasadnia rozpoczęcie go na łagodnym leku przeciwdrgawkowym, powiedział dr French. Steven Schachter z Harvard and Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie zgodził się z tą strategią leczenia.
„Ogólnie rzecz biorąc, gdy diagnoza dotyczy napadów padaczkowych i nastąpiła druga, na ogół lekarz rozważa ryzyko i korzyści wynikające z rozpoczęcia leczenia napadami padaczkowymi i podejmuje decyzję na podstawie okoliczności, które mogą obejmować częstotliwość dana osoba miała napady i jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia dodatkowych napadów bez leków ”- powiedział dr Schachter w wywiadzie.
Wytyczne AAN dotyczące leczenia padaczki z nowym początkiem obejmują następujące zalecenia:
„Pacjenci z nowo zdiagnozowaną padaczką, którzy wymagają leczenia, mogą rozpocząć leczenie standardowymi lekami przeciwpadaczkowymi, takimi jak karbamazepina, fenytoina [Dilantin], kwas walproinowy [Depakene, Depakote], fenobarbital lub nowe leki przeciwpadaczkowe lamotrygina [Lamictal], gabapinentyna] , okskarbazepina [Trieptal] lub topiramat [Topomax].
Wybór leków przeciwpadaczkowych będzie zależał od indywidualnych cech pacjenta ”.
Członkowie komitetu ds. Wytycznych pod kierownictwem dr Frencha zauważyli, że nie ma wystarczających dowodów, aby określić skuteczność w nowo zdiagnozowanej pierwotnej lub wtórnie uogólnionej padaczce.
Gabapentyna jest skuteczna w leczeniu nowo zdiagnozowanej padaczki częściowej, a lamotrygina, topiramat i okskarbazepina są skuteczne w mieszanej populacji nowo rozpoznanych napadów toniczno-klonicznych częściowych i uogólnionych.
Stwierdzili również, że nie ma wystarczających danych, aby sformułować zalecenia dotyczące stosowania tiagabiny (Gabtril), zonisamidu (Zonegran) lub lewetyracetamu [Keppra] u pacjentów z nowo rozpoznaną padaczką.
___ https://www.medpagetoday.org/neurology/seizures/6299
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz